医疗微观｜慢性荨麻疹治疗存在按需治疗误区，建议主动治疗、长期用药

蓝鲸财经 屠俊

荨麻疹定义为突然出现的皮肤反应，包括颜色为粉红色至红色的风团或（麻疹）红斑。慢性荨麻疹作为一种常见的皮肤病，通常持续时间为6周以上，在95%的病例中，医生无法确定荨麻疹的原因，故又被称为“特发性”。

中国慢性荨麻疹的发病率较高，达到了2.6%—4.2%，超过了全球发病率。慢性荨麻疹患者平均病程较冗长，复发率也较高，不仅造成严重的疾病负担，多数还出现了包括睡眠障碍和焦虑等心理疾病，严重影响了患者日常的生活质量。

复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授向蓝鲸财经记者表示，目前大部分患者采取的是按需用药，存在一定的治疗误区，我们提倡主动治疗、长期坚持用药、逐步停药。

患者存在按需治疗误区，专家：提倡长期用药、逐渐停药

“由于慢性荨麻疹的病因复杂，按照目前的研究水平，还无法达到根治的目标。目前对患者的治疗目标为通过有效且安全的治疗手段控制疾病症状，直至症状消失（无风团和瘙痒），从而提高患者的生活质量。”徐金华教授介绍。

而对于目前的治疗方式，徐金华教授指出，中国最新指南推荐第二代抗组胺药物作为慢性荨麻疹的一线治疗，常规剂量使用1-2周后，如若症状未控制则选择加量或者联合其他抗组胺药。2-4周治疗后，如果症状仍未控制，则需要诊断是否诱导性荨麻疹，若诊断为诱导性荨麻疹需要避免过敏原。

徐金华教授提醒，目前部分慢性荨麻疹患者的治疗方式还是存在误区，没有按照要求坚持用药。

“现在很多患者是按需吃药，所谓的按需吃药就是有症状了吃药，控制了就停药，再出现症状又吃药。我们希望慢性荨麻疹患者主动治疗，在症状没有出现以前就按照要求坚持用药。”徐金华教授进一步解释，“我们提倡长期用药，要控制症状，甚至完全控制症状的话就要坚持治疗一段时间，症状控制以后不能随意停药，坚持3个月到半年以上。如果在症状减轻，没有发作时可以在医生的嘱托下暂停用药。但患者不能自行判断是否停药，还是要按照医嘱来治疗。”

对于何时停药、如何停药？徐金华教授表示，应该选择逐渐停药的方式。在完全控制症状以后，可以尝试两周左右减少一次作为试验，检验的方法可以是延长间隔时间或者减少剂量，从原来的每天1次改成2天1次、3天1次，或从原来的每天1片改成每天半片甚至1/4片。

一代和二代抗组胺药如何选择？

组胺是变态反应性疾病中的关键介质，参与多种生理和病理过程，发挥调节变态反应、免疫进程、炎症反应等多种重要作用。H1抗组胺药通过与组胺之间竞争性结合组胺H1受体，或通过反激动剂样作用使组胺H1受体处于非活化状态，从而发挥拮抗或对抗组胺的作用。

徐教授介绍，抗组胺药主要分为两代。第一代抗组胺药对于血脑屏障穿透比较高，对神经系统影响比较大，所以它往往会带来很大的副反应，也就是嗜睡，当然还有头晕、食欲增加、体重增加等其他的副反应。

第二代抗组胺药通过血脑屏障的概率降低，因为它的结构式变化一般不太容易进入到血脑屏障，所以往往没有嗜睡这样的不良反应。

“所以，最大的区别就是第二代是非镇静类抗组胺药，第一代是镇静类抗组胺药。” 徐金华教授说，“不过，有时候我们也需要选择第一代抗组胺药，少数患者因为疾病的影响，瘙痒难忍，睡不着觉，加用一些第一代抗组胺药可以帮助患者改善睡眠，这是特殊情况下的使用，一般情况下我们还是不希望患者有嗜睡这样一个不良反应。”

据悉，全球最大的意大利生物制药公司美纳里尼旗下新二代非镇静性的长效抗组胺药物力敏能®（通用名：比拉斯汀片）正式获国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，适用于12岁及以上青少年和成年人荨麻疹的对症治疗。

“慢性荨麻疹的治疗存在一定的耐药性，我们期待更多创新药物能够为中国慢性特发性荨麻疹患者带来更多治疗选择。” 徐金华教授表示，“人体太复杂了，很多病的病因，好像找到病因了，但是再研究下去发现又有其他的问题。就像对抗组胺的研究，以前我们认为组胺是荨麻疹发病最主要的因素，现在发现组胺只不过是它发病的一个因素。所以，对于治愈这种疾病还需要更多的临床研究和药物开发。”